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赣榆职工医保报销封顶线 官方:根据缴纳时间

时间:2020-01-15 19:46作者:医保局点击:我要吐槽
去年3月份交的职工医保,12月份在市区住院,花了几万块钱,只报销了不到10%,说是赣榆区职工医保封顶1万元,查看了《连云港市赣榆区城镇职工基本医疗保险实施细则 赣人社发〔2017〕100号》,统筹基金封顶线以上至600000元符合基本医疗保险支付范围的医疗费用
  去年3月份交的职工医保,12月份在市区住院,花了几万块钱,只报销了不到10%,说是赣榆区职工医保封顶1万元,查看了《连云港市赣榆区城镇职工基本医疗保险实施细则 赣人社发〔2017〕100号》,统筹基金封顶线以上至600000元符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,按比例由医疗救助基金支付。请问一下这次住院报销为什么没有医疗救助金报销。如果缴费不到2年只有最高2万快的报销额度,面对一些疾病确实不够用,还不如260元的城乡居民医保。
  
  医保局:根据《连云港市赣榆区城镇职工基本医疗保险实施细则》(赣人社〔2017〕100号)第五条规定,对首次参加职工医保人员设立待遇享受等待期,等待期为6个月。

  1、连续缴费6个月以内的,只享受医疗保险个人账户;
  
  2、连续缴费6个月以上不足1年的,医疗保险统筹基金封顶线为10000元;
  
  3、连续缴费1年以上不足2年的,医疗保险统筹基金封顶线为20000元。

  经核实,该服务对象于2019年参加赣榆区城镇职工基本医疗保险,费用缴至2019年12月,属于文件规定中“连续缴费6个月以上不足1年的”,所以其医疗保险统筹基金封顶线为10000元。现该服务对象已参加2020年赣榆区城乡居民基本医疗保险,其家中亲属于2020年1月2日至医保大厅变更相关信息。
  
  2020年1月2日10:30致电服务对象,告知其相关政策。
本文来源: 赣榆区区长信箱
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